Перейти к содержимому

Baylisascariasis у маленького мальчика

Мы сделали грубый, но достаточно понятный перевод статьи, оригинал которой можно найти здесь. Мы оставили все ссылки и сноски на языке оригинала, чтобы свести на нет возможные ошибки. Если у вас есть замечания или вы предлагаете лучший вариант перевода, пишите нам.

Первая публикация: 12 декабря 2018 г.

 

Mary Dunbar1, Sandy Lu2, Benetta Chin3, Linda Huh1, Simon Dobson3,4, Ghada N. Al-Rawahi5,Muhammad G. Morshed6,7& Koen Vanden Driessche3,8

1Department of Paediatric Neurology, B.C. Children’s Hospital and The University of British Columbia, Vancouver, Canada

2University of New South Wales and the Westmead Hospital, Sydney, Australia

3Department of Paediatrics, B.C. Children’s Hospital and The University of British Columbia, Vancouver, Canada

4Sidra Medicine, Qatar Foundation, Doha, Qatar

5Department of Pathology and Laboratory Medicine, B.C. Children’s Hospital and the University of British Columbia, Vancouver, Canada

6B.C. Centre for Disease Control Public Health Laboratory, Vancouver, Canada

7Department of Pathology and Laboratory Medicine, The University of British Columbia, Vancouver, Canada

8Laboratory Medicine, Radboud University Medical Center, Nijmegen, The Netherlands

Correspondence
Koen Vanden Driessche, LaboratoryMedicine, Radboud UMC, P.O. Box 9101,6500 HB Nijmegen, The Netherlands.Tel: +32 24 366 64 77; E-mail:koen.vandendriessche@radboudumc.nl
Funding Information
KVD was supported by an ESPID FellowshipAward.Received: 14 July 2018; Revised: 10 October2018; Accepted: 11 October 2018

Аннотация

17-месячный мальчик из Ванкувера, Канада, представил 5-дневную историю прогрессирующей сонливости, атаксии и кривошеи. Дополнительные исследования выявили эозинофильный энцефалит с глубокими изменениями белого вещества на МРТ. На 13-й день серология снова оказалась положительной для Baylisascaris procyonis antibods. В то время как профилактика после проглатывания почвы или материалов, потенциально загрязненных экскрементами енота, может предотвратить балисаскариаз, своевременное лечение может иногда привести к катастрофическим последствиям. Популяции зараженных енотов распространяются по всему миру, но о случаях мигрирования невральных личинок Baylisascaris до сих пор сообщалось только из Северной Америки.

Введение

Baylisascariasis человека главным образом вызван личинками от круглого червя енота Baylisascaris procyonis. 1,2 Яйца, которые выделены в экскременты енота, становятся инфекционными через 2-4 недели и могут оставаться таковыми в течение многих лет. При попадании из загрязненной почвы личинки Baylisascaris могут мигрировать через головной мозг (мигрирующие нейронные личинки; NLM), глаз (мигрирующие глазные личинки; OLM) и другие органы (висцеральные личинки; VLM). Baylisascaris procyonisis обитает в Северной Америке, но появляется в Европе вместе со своим хозяином.

Тематическое исследование

Ранее нормальный 17-месячный мальчик поступил в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей прогрессирующей сонливости, атаксии, брадикинезии и новых приступов кривошеи и колеблющейся зрительной невнимательности.

Он жил в благополучной семье в пригороде Ванкувера, Британская Колумбия, Канада. Он никогда не путешествовал, не имел домашних животных и играл в основном в помещении в течение зимних месяцев, предшествовавших болезни. Жизненные показатели были нормальными, и имел нормальную температуру тела. Он был сонный, но мог быть разбужен. Оба глаза были максимально отклонены от правых с вялыми зрачковыми реакциями. Произошло дискретное выравнивание левой носогубной складки и правосторонняя кривошея. Тонус аппендикулярных мышц был повышен на всем протяжении с помощью спастических защемлений в коленях, двух ударов лодыжки, оживленных глубоких сухожильных рефлексов и положительного признака Бабинского с двух сторон. Был двусторонний грубый тремор обеих рук, усиленный движением. Офтальмологическое исследование показало хориоретинит и глубокую потерю зрения левого глаза.

Анализ крови показал повышенную скорость оседания эритроцитов (22 мм / ч), c-реактивного белка (16 мг / л) и количества белых клеток крови (22,99х109 / л) с 42% эозинофилов. Анализ спинномозговой жидкости (CSF) выявил число элетрированных ядросодержащих клеток 349х106 / л с 60% лимфоцитов, 28% мономакрофагов и 11% эозинофилов. Давление открытия CSF, глюкоза и белок были в пределах нормы. ПЦР CSF была отрицательной для HSV 1 и 2, EBV, CMV, VZV и энтеровируса. Культура CSF оставалась отрицательной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила многократные дискретные гиперинтенсивность T2 / FLAIR и гипоинтенсивность T1 в церебральном юкста-кортикальном белом веществе и коре с гадолинием (рис. 1Ai / Bi). Электроэнцефалография была совместима с умеренной и северной энцефалопатией без эпилептиформной активности.

Серологические тесты не выявили признаков EBV, ВИЧ, Bartonella, Mycoplasma pneumoniae, сифилиса или токсоплазмоза.

Инфекция дна под анестезией на 6-й день показала витрит и гранулематозные отложения. Область зрачка (узелки Кёппе) и передняя линзовая поверхность левого глаза. В свете МРТ и результатов исследования глаз на фоне эозинофильного энцефалита пациент эмпирически лечился от токсокароза с 5-дневным курсом мебендазола 200 мг ПО два раза в день и внутривенным пульсом метилпред-низолона.
На 13 день серология вернулась отрицательной для токсокара. Тем не менее, инфекция Baylisascaris procyonis  была диагностирована на основе сывороточных антител против белка 36 Kd rBpRAG1 в контексте совместимой клинической картины. Енот широко распространен во всем Ванкувере, но семья отрицает его присутствие в доме. Однако Тебой время от времени кладет в рот дорожные камешки.
Мебендазол был перезапущен, в то время как было получено специальное разрешение на доступ к альбендазолу. Последовательно он был переключен на альбендазол 400 мг ПО ежедневно в течение 28 дней вместе с режимом отлучения от преднизона перорально.
Повторная МРТ в 16 дней продемонстрировала диффузную конфлюэнтную белую материю с гипер-интенсивностью Т2 и гипоинтенсивностью Т1 без усиления гадолиния и генерализованной атрофии (рис. 1Aii / Bii). МРТ через 63 дня показала улучшение аномалий сигнала белого вещества и прогрессирующую генерализованную атрофию (Fig. 1Aiii / Biii).
Первоначально наблюдалось лишь незначительное улучшение его клинического состояния со значительной регрессией развития и множественными когнитивными, зрительными и подвижными нарушениями. Однако на 19-й день его перевели в реабилитационный центр, где его состояние продолжало улучшаться. И через 3 года после инцидента у него остается задержка в развитии, но он способен выполнять простые двухэтапные команды, скажем несколько слов, и, несмотря на легкую спастичность и двустороннюю атрофию зрительного нерва, проходит без посторонней помощи без серьезного нарушения зрения (острота зрения 20/30). Он не имеет судорог и не получает регулярных лекарств. Его МРТ показывает диффузную легкую атрофию головного мозга, мозжечка, мышц и талами с отсроченной миелинизацией и левой зрительной атрофией (Fig. 1Aiv).

Рисунок 1. Церебральная МРТ-эволюция воспаления и атрофии белого вещества. (A) Осевая МРТ, последовательность FLAIR. (B) Осевая МРТ, T1 после гадолия. Стрелка указывает на область усиления гадолиния. (i) первоначальное представление; (ii) 16 дней после представления; (iii) через 63 дня после представления; (iv) 3 года после первоначального представления.

Обсуждение

В 1984 году первый случай заболевания человека балисаскариазом был обнаружен у 10-месячного мальчика из Пенсильвании с пика4. Он не получал никакого специального лечения. Его состояние было диагностировано посмертно путем выявления личинок Baylisascaris procyonis при вскрытии головного мозга.
Менее 30 случаев Baylisascaris NLM были описаны в литературе1, 2, 4–9. Преимущественно это были дети, большинство из которых были мальчики в возрасте до 2 лет. Несколько детей были зарегистрированы с предшествующей задержкой развития и / или историей пика / геофагия и многие наблюдали, как они ели грязь или сосали мусор, такой как древесная стружка, из районов, где часто бывают еноты. В большинстве случаев NLM не было никакого эффекта лечения с серьезными остаточными неврологическими дефицитами, часто кортикальной слепотой. Пятеро из 23 детей с НЛМ умерли.
У четырех детей были отмечены различные степени улучшения: 7-летний мальчик с аутизмом из Торонто представил клиническую картину, которая была очень похожа на наш случай, через 2 недели после появления его первых симптомов5.  Его родители сообщили о уборной из аракона на заднем дворе и ребенок часто играл в открытой песочнице с привычкой засунуть руки в рот. Эмпирическое лечение байлизаскариоза альбендазолом и метилпреднизолоном было начато в течение 48 часов после поступления. Серология Baylisascaris procyonis впоследствии дала положительный результат, и они обнаружили яйца Baylisascaris в его песочнице. Он поправился с лечением, стал более внимательным с разрешением его отклонения взгляда. К 4 месяцам он не мог говорить, имел корковые нарушения зрения и судороги, но он был амбулаторным, интерактивным и, по сообщениям, восстановил относительный хороший уровень функционирования. О постепенном улучшении после лечения также сообщалось у 14-месячного малыша из Массачусетса, который был госпитализирован через 9 дней после появления симптомов и начал лечение альбендазолом и метилпреднизолоном через 3 дня6. Полное выздоровление было отмечено у 4-летнего мальчика из Луизианы с серповидно-клеточной
анемией. Он был принят после 1 дня относительно легких симптомов, начав с дексаметазона на 5 день и с альбендазола на 9 день. Эти случаи с лучшим улучшенным исходом заслуживают внимания при относительно раннем применении стероидов и альбендазола, хотя раннее лечение не гарантирует успеха. Один подросток из Орегона получил только стероиды и также улучшился с течением времени8. Однако 13-месячный мальчик из Калифорнии с подтвержденным биопсией байлизаскариазом продолжал ухудшать неврологическое состояние, несмотря на начальную терапию только стероидами9. Другие дети, которые получали только стероиды, не продемонстрировали благоприятного ответа на лечение1.

При интерпретации этих результатов следует знать, что положительной серологии Baylisascaris procyonis также можно противодействовать у здоровых людей из областей с инфицированными енотами1. Предполагается, что наличие диффузных глубоких изменений белого вещества при МРТ характерно для байлизаскариоза. За исключением 4-летнего ребенка из Луизианы, полностью выздоровевшего, вышеупомянутые случаи, которые улучшили все, имели эти типичные результаты МРТ. Американская академия педиатрии Redbook утверждает, что на основе проникновения CSF и активности in vitro, альбендазол, в сочетании с высоким доза кортикостероидов, пропагандируется наиболее широко10. Дозировка и продолжительность альбендазола были определены Центром по контролю и профилактике заболеваний как 25–50 мг / кг / день в течение 10–20 дней. Если сразу же нет в продаже, можно использовать мебендазол или ивермектин. Другие, однако, выступают против использования ивермектина, потому что он плохо проникает в центральную нервную систему1,2. Связанный OLM можно лечить путем прямого убийства верхушечных органов фотокоагуляцией. Постконтактную профилактику альбендазолом следует рассматривать для детей, которые проглотили почву или высосали материалы, потенциально загрязненные фекалиями енота. Мыши, получавшие пероральный альбендазол в дни 1–10 после заражения, были на 100% защищены от развивающегося НЛМ, в то время как все необработанные мыши умерли. 11 Первичная профилактика состоит в наблюдении за игрой детей, мытье рук и очистка уборных енотов (при ношении соответствующих средств индивидуальной защиты).

Помимо трех случаев в Канаде (двое детей из Онтарио и один пожилой человек без симптомов из Британской Колумбии), все зарегистрированные пациенты с Baylisascaris NLM жили в США, где, по оценкам, популяция енотов составляет 5 млн1,2,4–9,12, 13. В настоящее время в Германии насчитывается 1 миллион енотов, что является следствием неуклонного распространения с момента их введения в 1934 году для охоты и меха2,3.Более 70% немецких енотов заражены Baylisascaris procyonis. Еноты распространены по меньшей мере в 20 других евразийских странах. До настоящего времени единственные случаи заболевания балисаскариозом человека, о которых сообщалось в Европе, касались одного немецкого пациента с ОЛМ, который держал енота как домашнее животное, и одного австрийского случая ОЛМ, где в этом районе жили зараженные еноты. Насколько нам известно, единственные другие случаи бейлисаскариоза человека, о которых сообщалось в остальном мире, касались двух случаев ОЛМ из Бразилии, где неинфекционный источник был неясен, но со связями с собаками, кишечник которых также может содержать червей Baylisascaris и проционид, не являющийся енотом хозяева, такие как kinkajous orcoatis.2 За последние 4 десятилетия в Японии было завезено более 20 000 енотов домашних животных, но до настоящего времени сообщалось только о случаях заболевания NLM животных Baylisascaris.1,2 Китай также сообщал о зараженных енотах, но случаев заболевания среди людей не было.
В заключение, результаты энцефалопатии с эозинофилией и / или хориоретинитом должны стимулировать МРТ головного мозга и серологическое тестирование и лечение байлизаскариоза, особенно у детей младшего возраста или пациентов с умственными нарушениями, которые могут контактировать с почвой, загрязненной экскрементами енота, поскольку своевременное лечение может улучшить прогноз и выживание.

Подтверждения

KVD была поддержана стипендиальной премией ESPID. Авторы благодарят доктора Момара Ндао из Национального центра паразитологии, Монреаль, Канада. В его лаборатории были проведены скрининговые и подтверждающие серологические тесты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Рекомендации

1. Graeff-Teixeira C, Morassutti AL, Kazacos KR. Update onbaylisascariasis, a highly pathogenic zoonotic infection.Clin Microbiol Rev 2016;29:375–399.

2. Kazacos KR. Baylisascaris Larva Migrans [U.S. GeologicalSurvey website of the U.S. Department of the Interior].May 26, 2016. Available at: https://pubs.usgs.gov/circ/1412/cir1412.pdf. Accessed December 1, 2017.

3. Jernel€ov A. Raccoons in Europe (Germany). In: Jernel€ov A,ed. The long-term fate of invasive species. Cham: Springer,2017:1–2.

4. Huff DS, Neafie RC, Binder MJ, et al. Case 4. The firstfatal Baylisascaris infection in humans: an infant witheosinophilic meningoencephalitis. Pediatr Pathol1984;2:345–352.

5. Hajek J, Yau Y, Kertes P, et al. A Child with raccoonroundworm meningoencephalitis: a pathogen emerging inyour own backyard? Can J Infect Dis Med Microbiol2009;20:e177–e180.

6. Peters JM, Madhavan VL, Kazacos KR, et al. Goodoutcome with early empiric treatment of neural larvamigrans due to baylisascaris procyonis. Pediatrics 2012;129:e806–e811. https://doi.org/10.1542/peds.2011-2078. Epub2012 Feb 6.

7. Pai PJ, Blackburn BG, Kazacos KR, et al. Full recoveryfrom Baylisascaris procyonis eosinophilic meningitis.Emerg Infect Dis 2007;13:928–930.

8. Chun CS, Kazacos KR, Glaser C, et al. Globalneurologic deficits with baylisascaris encephalitis in apreviously healthy teenager. Pediatr Infect Dis J2009;28:925–927. https://doi.org/10.1097/inf.0b013e3181a648f1

9. Rowley HA, Uht RM, Kazacos KR, et al. Radiologic-pathologic findings in raccoon roundworm (Baylisascarisprocyonis) encephalitis. Am J Neuroradiol 2000;21:415–420.

10. American Academy of Pediatrics. Baylisascaris infections.In: D. W. Kimberlin, M. T. Brady, M. A. Jackson, S. S.Long, eds. Red book: 2018 report of the committee oninfectious diseases. 31st ed. Itasca, IL: American Academyof Pediatrics, 2018.

11. Garrison RD. 1996. Evaluation of anthelmintic andcorticosteroid treatment in protecting mice (Musmusculus) from neural larva migrans due to Baylisascarisprocyonis. M.S. thesis. Purdue University, West Lafayette,IN.

12. Macdonald DW, Newman C, Harrington LA. Biology andconservation of musteloids. Oxford Scholarship Online,2017. ISBN-13: 9780198759805.

13. Hung T, Neafie RC, Mackenzie IR. Baylisascaris procyonisinfection in eldery person, British Columbia, Canada.Emerg Infect Dis 2012;18:341–342.


Переведено: Deepsky

Дата публикации на сайте 13.04.19

Похожие статьи: